为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，加快建立管用高效的门诊统筹付费机制，提升医保精细化管理水平，我市结合实际制定了《关于印发朝阳市门诊病例分组（APG）点数法付费改革实施方案的通知》（以下简称《通知》）。现将《通知》主要内容解读如下：

一、政策背景 

当前我国医疗保障制度改革进入深化阶段，随着参保人员门诊就医需求持续增长、医疗服务项目不断丰富，原有付费机制已无法完全适应“精细化管理、高效化保障”的改革要求。为进一步优化医保资源配置、提升基金使用效率、保障参保人合法权益，亟须建立一套与门诊共济保障改革相适配、符合本地医疗服务特点的新型付费机制，门诊病例分组（APG）点数法付费改革由此启动。

二、政策依据

《通知》的制定严格遵循政策导向，《中共朝阳市委办公室 朝阳市人民政府办公室印发〈关于贯彻落实省委、省政府深化医疗保障制度改革若干措施的责任分工方案〉的通知》（朝委办〔2021〕23号），该文件明确了朝阳市落实省级改革任务的具体路径，是《通知》制定的直接依据，确保改革与全市医疗保障工作整体规划同频共振。

三、主要内容

《通知》主要分为五部分。一是总体要求。以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循，把保障老百姓健康放在第一位，目标是建立一套能适配门诊共济保障改革的医保付钱机制，在控制医保基金总预算的前提下，按门诊病例分组来付费，既让医保基金用得更高效，也保证基金能稳定运行。二是工作目标。利用APG付费原理，以“总额预算、分组打包、点数分配”为核心，对定点医疗机构门诊医疗费用实行APG点数法付费改革，逐步实现符合条件的医疗机构、病种、医保基金全覆盖，促进医疗、医保和医药协同发展治理。三是工作任务。通过实行区域总额预算管理、建立门诊病例分组目录、制定改革配套政策、加强基金监督管理、推进定点医疗机构协同改革、建立多方参与的谈判协商与争议处理机制，构建门诊APG点数法付费改革实施体系，规范医疗服务行为、保障医保基金高效运行。四是实施步骤。分2024年12月—2025年3月基础建设、2025年4月—10月模拟运行、2025年11月起实际付费三阶段推进门诊APG 点数法付费改革，确保改革平稳落地。五是工作要求。通过加强组织领导、强化培训宣传、强化监督管理、抓好改革协同，保障门诊APG点数法付费改革有序推进，维护参保人员待遇与医保基金安全。