高清华代表：

您提出的关于取消医疗机构医保门诊统筹费用定额管理的建议收悉，现答复如下：

首先衷心感谢您对医疗保障工作的关注与支持，您提出的建议，对我们改进工作、优化政策具有重要意义，我局对该建议进行了深入研究。

2024年，我市执行门诊统筹费用定额管理政策，严格遵循国家医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的管理原则。这一政策旨在统筹全市医疗资源，保障医保基金安全可持续运行，让有限的基金发挥最大惠民效益，确保全体参保群众都能长期稳定享受医保待遇。自政策实施以来，通过定额管理有效引导医疗机构规范诊疗行为，在控制不合理医疗支出、平衡区域医疗资源配置等方面取得了一定成效。

经综合研判，今年我市将进一步完善门诊统筹相关政策，我们充分吸纳您提出的建议，将从以下方面优化完善工作：

一、完善配套激励机制

细化超支分担与结余奖励方案，明确不同级别、类型定点医疗机构的执行标准，建立动态调整机制。对规范使用基金、控费成效显著的医疗机构给予奖励，对超支合理部分按比例分担，激发医疗机构主动控费、合理诊疗的积极性，在保障基金安全的同时，更好满足群众就医需求。

二、稳步推进APG支付改革

严格依照国家局、省局相关文件要求，推进门诊 APG 支付方式改革。门诊APG支付方式取消了对单个定点医疗机构的限额，改为通过大数据分析等技术手段，精准评估医疗服务成本，优化医保基金分配，提升基金使用效率。目前，此项改革已经开始进行模拟付费，预计今年年底可正式运行。

三、加强政策宣传与沟通

联合定点医疗机构，通过多种渠道，广泛宣传门诊统筹相关政策、APG支付改革意义等内容。针对群众关心的报销限额、支付方式变化等问题，提升参保群众政策知晓度，及时化解执行中的误解与矛盾。

再次感谢您提出的宝贵建议，恳请您继续监督我们的工作，也期待与您进一步沟通交流。若您对医保工作还有其他意见或建议，欢迎随时联系我们。

                                           朝阳市医疗保障局   

                                            2025年5月16日