冯金亮代表：

您提出的关于提高农村医保门诊统筹限额的建议收悉，现答复如下：

首先衷心感谢您对医疗保障工作的关注与支持，您提出的建议，对我们改进工作、优化政策具有重要意义。

您提到的“50元就诊取药月限额、年限额”为朝阳市城乡居民门诊统筹政策，按朝阳市现行城乡居民医保政策，参加我市城乡居民医疗保险人员，门诊统筹报销限额为500元/年，其中50元可以在村卫生室和社区卫生服务站就医购药使用（起付标准为5元/年，支付比例为95%）。在市医保局日常监管过程中，我们发现群众对于50元门诊统筹限额存在理解误区，错误的将这50元视为个人福利，在无实际就医需求的情况下也前往取药，造成医保基金的不合理使用。《社会保险法》明确规定，国家建立基本医疗保险等社会保险制度，保障公民疾病情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。因此，市医保局持续加大监管力度，并进一步规范门诊统筹管理，确保医保基金安全可持续运行，采取限额管理措施，并要求村卫生室严格执行相关协议规定，只有患者开具处方的情况下，才可以使用门诊统筹费用，不断规范医保基金使用，确保医保基金用于“治疗疾病”。

2025 年，针对您提出的建议，我们将从多方面积极落实改进措施：

一、严格依照国家局、省局相关文件要求，大力推进门诊 APG 支付方式改革。门诊APG支付方式取消了对单个定点医疗机构的限额，改为通过大数据分析等技术手段，精准评估医疗服务成本，优化医保基金分配，提升基金使用效率。目前，此项改革已经开始进行模拟付费，预计今年年底可正式运行。

二、组建专项工作组，深入基层调研实际就医用药需求，结合医保基金收支情况，重新评估并优化门诊统筹政策，确保在保障基金安全的同时，满足群众就医需求。

三、加强与定点医疗机构的沟通协作，做好系统升级、人员培训等配套工作，保障新政策平稳落地；同时，通过多种渠道，详细解读医保政策调整内容，避免群众误解。

再次感谢您提出的宝贵建议，恳请您继续监督我们的工作，也期待与您进一步沟通交流。若您对医保工作还有其他意见或建议，欢迎随时联系我们。

                                              朝阳市医疗保障局                        

                                               2025年5月16日