马宇彤委员：

您提出的关于医保问题建议的提案收悉，现答复如下：

一、关于“医保对医院以检查、罚款方式为主，双方缺乏更深入的沟通与交流”问题

北票市医疗保障局按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《辽宁省医疗保障基金监督管理办法》等相关法律法规及省、市基金监管工作相关要求，通过日常监管、专项检查、重点检查等方式，对北票市市定点医药机构医疗保障基金使用情况开展全覆盖检查，依法查处定点医药机构违法使用医疗保障基金的行为。

近两年来，因新冠肺炎疫情影响，检查频次较少，罚款数额不大。2022年北票市对全市定点医药机构进行了全覆盖检查，行政处罚2家，罚款累计2800元。

二、关于住院和门诊医疗服务方面问题

2022年12月，北票市医疗保障局按照国家、省及朝阳市医疗保障局要求，组织开展了全面排查并取消医保不合理限制工作。在排查过程中发现，个别定点医疗机构曲解医保政策，以医保规定为由推诿患者，损害参保患者的切身利益，对医疗保障工作造成严重的负面影响。并于今年2月份组织定点医疗机构以排查发现问题为抓手开展自查自纠，要求各定点医疗机构建立长效机制，持续做好医保政策的培训和学习，及时掌握医保政策的变化和调整，不断提高医保政策的理论水平和应用能力。同时将国家医疗保障局对“患者住院15天必须出院”问题的回应：“国家医保局和各级医保部门对参保患者住院天数并无限制性政策，享受医保待遇也与患者住院天数没有关系”，第一时间在定点医药机构微信工作群内发布，要求各定点医疗机构贯彻落实并广泛转发宣传。

医保部门对患者住院天数无限制，对门诊开药天数和金额也无限制。定点医药机构应严格按照《处方管理规定》和《长期处方管理规范（试行）》等有关规定执行，为临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者，开具最长可达12周的长期处方。

非常感谢您提出的提案建议，朝阳市医保局将以此该提案为抓手，指导全市各级医保部门加强与定点医疗机构沟通交流，强化两定机构协议管理，全面排查医保不合理限制及其衍生问题，对医保相关法律法规、待遇政策、经办流程等内容进行全面梳理，促进医疗机构高质量发展，保障医保基金稳定运行。

                                        朝阳市医疗保障局                        

                                         2023年5月12日